Form di segnalazione

Nome e cognome (opzionale)

email

Occupazione / funzione

Il fatto è riferito a: (Barrare una o più caselle)
Violazione del Regolamento aziendaleViolazione della Politica sulla parità di genere (Pdr 125)Violazione del Codice delle pari opportunitàDiscriminazione sul luogo di lavoroAbuso o molestia fisicaAbuso o molestia psicologicaAbuso o molestia verbaleAbuso o molestia digitaleBullismo/CyberbullismoNegligenza/InculturaMobbing

Data dell’evento

Luogo dell’evento

Soggetto/i che ha/hanno commesso il fatto

Area/funzione aziendale

Eventuali altri soggetti coinvolti

Modalità con cui è venuto a conoscenza del fatto (ad es. racconto diretto, presenza in prima persona,..)

Eventuali altri soggetti che possono riferire sul fatto (nome, cognome, qualifica, recapiti)

Circostanze oggettive di violenza o minaccia

Descrizione del fatto

Nota. Il segnalante è consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione o uso di atti falsi, anche ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000.
Inoltre, il segnalante non deve rilasciare dati sensibili, pena nullità e la distruzione della segnalazione.

Allegare eventuale documentazione a corredo.